Pendaftaran Keanggotaan DPD AELI DIY - Perorangan & Lembaga

👤 Anggota Perorangan 🏢 Anggota Lembaga

Formulir Anggota Perorangan

Bagi fasilitator, pemandu outbound, trainer, instruktur alam terbuka, dan praktisi Experiential Learning.

Nama Lengkap & Gelar *

Nomor WhatsApp Aktif *

Digunakan untuk konfirmasi verifikasi pendaftaran.

Alamat Email Aktif *

Nomor Induk Kependudukan / KTP (Privat)

Data KTP bersifat rahasia dan tidak ditampilkan ke publik.

Profesi / Pekerjaan Saat Ini

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Kompetensi / Sertifikasi Utama

Nama Instansi / Lembaga / Provider Terkait

Alamat Domisili Tinggal *

Kabupaten / Kota

Provinsi

Pengalaman di Bidang Experiential Learning

Foto Profil Resmi *

Format: JPG, PNG, WEBP. Maks 5 MB. Foto rapi tampak wajah.

Dokumen Pendukung (Opsional, Privat)

Sertifikat BNSP / KTP / CV (PDF atau Gambar).

Pengaturan Visibilitas Publik (Direktori):

Izinkan nomor WhatsApp ditampilkan di direktori publik untuk keperluan kemitraan Tampilkan alamat email di direktori publik

Saya menyatakan bahwa data yang diisikan adalah benar dan akurat. Saya menyetujui ketentuan keanggotaan DPD AELI DIY serta memberikan persetujuan pemrosesan data pribadi untuk keperluan verifikasi organisasi. *

Pendaftaran Anggota DPD AELI DIY

Formulir Anggota Perorangan

Siap Bergabung dengan DPD AELI DIY?